核酸檢測問題頻發(fā)！四部委聯(lián)合發(fā)文，倒查兩年半內(nèi)醫(yī)保！這會影響到普通醫(yī)生

時(shí)間：2023-05-19 06:36:02 | 來源：網(wǎng)站運(yùn)營

時(shí)間：2023-05-19 06:36:02 來源：網(wǎng)站運(yùn)營

核酸檢測問題頻發(fā)！四部委聯(lián)合發(fā)文，倒查兩年半內(nèi)醫(yī)保！這會影響到普通醫(yī)生嗎？：本文信息來源：第一財(cái)經(jīng)、醫(yī)保局官網(wǎng)等

本文僅為作者個(gè)人觀點(diǎn)，不代表解螺旋




想必有不少人在最近這段時(shí)間經(jīng)常在新聞中看到某某核酸檢測機(jī)構(gòu)“暴雷”的報(bào)道，包括目前仍在繼續(xù)的杭州疫情中都不乏這樣的消息（雖然有不少都未能見諸于報(bào)道中）。下面是對疫情開始以來，作者聽說過的各個(gè)核酸檢測機(jī)構(gòu)“暴雷”事件的匯總：

三天前，2022年6月6日，杭州市公安局房山分局以杭州樸石醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室有限公司周某某、武某某等7名犯罪嫌疑人涉嫌妨害傳染病防治罪，提請杭州市房山區(qū)人民檢察院批準(zhǔn)逮捕。檢察機(jī)關(guān)經(jīng)審查，以涉嫌妨害傳染病防治罪依法對周某某、武某某等7人作出批準(zhǔn)逮捕決定。

5月28日，杭州警方在“平安杭州”微信公眾號上發(fā)布通報(bào)稱，發(fā)現(xiàn)“杭州中同藍(lán)博醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室”在核酸檢測過程中涉嫌違法犯罪。目前杭州警方已對該實(shí)驗(yàn)室立案偵查，將法定代表人張某某等人查獲，案件正在進(jìn)一步工作中。

5月27日下午，杭州市公安局副局長潘緒宏通報(bào)，自今年4月25日以來，“杭州金準(zhǔn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室有限公司”為牟取非法經(jīng)濟(jì)利益，違規(guī)將多區(qū)采集的“5混1”“10混1”核酸樣本，采用多管混檢的方式進(jìn)行檢測，人為稀釋樣本，影響檢測結(jié)果準(zhǔn)確性，涉嫌妨害傳染病防治罪。

5月21日，杭州市房山區(qū)政府網(wǎng)站更新行政處罰信息顯示，因原始檢測數(shù)據(jù)明顯少于樣本檢測數(shù)量，樸石醫(yī)學(xué)被房山區(qū)衛(wèi)健委吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

5月9日，杭州黃浦區(qū)五里橋一住宅區(qū)的一次常規(guī)核酸檢測中出現(xiàn)5例陽性報(bào)告，經(jīng)居民申請重新檢測后，其核酸檢測結(jié)果為陰性。稍后，屬一個(gè)街道的小區(qū)同樣出現(xiàn)13例居民“假陽性”情況。出現(xiàn)這兩次假陽性結(jié)果的第三方核酸檢測機(jī)構(gòu)是杭州中科潤達(dá)。

4月23日，杭州市疫情防控應(yīng)急指揮部發(fā)布通報(bào)稱，杭州和合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、杭州諾為爾醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室，在蜀山區(qū)區(qū)域核酸檢測中，超能力承攬檢測業(yè)務(wù)、嚴(yán)重超過承諾時(shí)間出具檢測報(bào)告，更為嚴(yán)重的是，此前已多次發(fā)生類似情況，有的還幾次出具“假陽性”報(bào)告。

1月初，河南禹州的一位網(wǎng)友爆料自己并沒有做核酸檢測，卻拿到了金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心出具的核酸檢測結(jié)果。1月12日，河南許昌市公安局官方通報(bào)稱：杭州金域臨床檢驗(yàn)中心有限公司的區(qū)域負(fù)責(zé)人張某東，因造成新冠傳播被立案調(diào)查。當(dāng)天中午金域醫(yī)學(xué)發(fā)布如下通報(bào)：

隨后，金域醫(yī)學(xué)退出了在該地區(qū)的核酸檢測，相關(guān)負(fù)責(zé)人也被立案調(diào)查。

去年，2021年1月17日，邢臺市召開新冠肺炎疫情防控新聞發(fā)布會，通報(bào)了隆堯縣核酸檢測結(jié)果被謊報(bào)一事：

1月12日至13日，隆堯縣進(jìn)行第二輪全員核酸檢測，檢測任務(wù)委托杭州華曦醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)有限公司下屬的杭州華曦醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室承擔(dān)。1月14日0時(shí)20分，翟某某在樣本尚未檢測完成、未知已完成檢測數(shù)量和結(jié)果的情況下，向隆堯縣衛(wèi)健部門反饋稱，結(jié)果全部為陰性。隆堯縣據(jù)此上報(bào)第二輪全員核酸檢測結(jié)果全部為陰性。1月16日上午，翟某某又向隆堯縣衛(wèi)健部門報(bào)告發(fā)現(xiàn)有陽性樣本。1月20日，杭州華曦醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)被暫停檢測業(yè)務(wù)，翟某某已被警方以涉嫌以危險(xiǎn)方法危害公共安全罪刑事拘留，

目前有明確消息與通報(bào)的就有至少8起案件，因種種原因未能報(bào)道出來的更多。想必這也是為何在5月31日國家醫(yī)保局、財(cái)政部、國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局四部委聯(lián)合發(fā)布的發(fā)布《關(guān)于開展2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》中會明確提及新冠病毒核酸和抗原檢測的一個(gè)重要原因。

文號醫(yī)保函（2022）24號的飛行檢查工作的通知內(nèi)容如下：

國家醫(yī)保局　財(cái)政部　國家衛(wèi)生健康委　國家中醫(yī)藥局關(guān)于開展2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知

醫(yī)保函〔2022〕24號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)保局、財(cái)政廳(局)、衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局: 為深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的決策部署，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩Ｕ瞎窠】禉?quán)益，國家醫(yī)保局、財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局決定在全國范圍內(nèi)組織開展2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查，并制訂了《2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們。請遵照方案認(rèn)真做好人員選派、組織實(shí)施、落實(shí)整改等各項(xiàng)工作，扎實(shí)有序完成檢查任務(wù)。

國家醫(yī)保局 財(cái)政部

國家衛(wèi)生健康委 國家中醫(yī)藥局

2022年5月27日




在通知正文的第三部分檢查內(nèi)容中明確提出：

（一）針對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查。包括基金使用內(nèi)部管理情況，財(cái)務(wù)管理情況，病歷相關(guān)資料管理情況，藥品和醫(yī)用耗材購銷存管理情況，和分解住院、掛床住院、違反診療規(guī)范、違規(guī)收費(fèi)（包括違規(guī)收取新冠病毒核酸和抗原檢測費(fèi)用）、串換項(xiàng)目、違規(guī)采購線下藥品、未按要求采購和使用國家組織集采中選產(chǎn)品等行為。

也就是說作為國家醫(yī)保局成立以來第一次公開發(fā)布工作方案的飛行檢查，除了慣例的血液透析、高值醫(yī)用耗材（骨科、心內(nèi)科）等作為飛檢重點(diǎn)外，動用到醫(yī)保基金的新冠病毒核酸和抗原檢測也會是一個(gè)檢測重點(diǎn)。尤其是這次的檢測時(shí)間范圍為：2020年1月1日以來。今年醫(yī)保飛檢將倒查過去兩年半期間醫(yī)保基金的使用情況，換句話說就是自新冠疫情在國內(nèi)首次爆發(fā)以來的所有醫(yī)保基金使用情況。

檢查對象為全國范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣區(qū)級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，視情況可延伸檢查相關(guān)機(jī)構(gòu)和參保人員。

我們需要知道的一個(gè)基礎(chǔ)信息是：自2018年國家醫(yī)保局成立以來，已經(jīng)進(jìn)行過多輪醫(yī)?；痫w檢。僅2021年度飛檢，就發(fā)現(xiàn)涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)?；?.03億元。

而此次提出的檢查違規(guī)收取新冠核酸和抗原檢測費(fèi)用，涉及面之廣，全國1.2萬家公立醫(yī)院100%參與核酸檢測。

盡管目前已知的檢測重點(diǎn)是大三甲醫(yī)院，但這不意味著普通醫(yī)院能逃掉被飛檢的命。

此外，根據(jù)國家醫(yī)保局公開數(shù)據(jù)顯示已累計(jì)預(yù)撥專項(xiàng)資金200億元用于新冠肺炎救治，結(jié)算費(fèi)用29.7億元，這些費(fèi)用應(yīng)該也在檢查范圍之內(nèi)。

此輪倒查醫(yī)保從社會層面講的確是好事，畢竟是打擊違法犯罪行為，但是在某些方面的確存在缺乏明確細(xì)致的全國統(tǒng)一性規(guī)定的情況。所以作者認(rèn)為，這件事對于身處抗疫一線的普通醫(yī)生的收入而言可能是存在風(fēng)險(xiǎn)的。

我們需要知道這里面涉及一些比較復(fù)雜的情況：

第一，根據(jù)醫(yī)藥戰(zhàn)略營銷專家史立臣在接受“時(shí)間財(cái)經(jīng)”采訪時(shí)透露的內(nèi)容顯示：“本次飛檢加入核酸和抗原檢測，部分原因是因?yàn)橛行﹨^(qū)域用醫(yī)?；鹬Ц逗怂釞z測或者抗原檢測，這是不允許的。此外，核酸檢測亂象應(yīng)該也在被查的范圍內(nèi)，有些地方核酸檢測已經(jīng)形成利益集團(tuán)了?！?br>
第二，有地區(qū)出于“應(yīng)急”有使用過醫(yī)?；疬M(jìn)行大規(guī)模核酸檢測的做法，但后來主動叫停了這種做法，改由財(cái)政負(fù)擔(dān)。根據(jù)第一財(cái)經(jīng)消息，5月25日，國家醫(yī)保局發(fā)函地方稱，用醫(yī)?；鹬Ц洞笠?guī)模人群核酸檢測費(fèi)用不符合現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定，要求相關(guān)地區(qū)立即整改?？紤]到此次飛檢財(cái)政部有參與，所以這些“違規(guī)使用”應(yīng)該不至于會由醫(yī)院…

但是，由于各地對新冠核酸、抗原檢測支付的政策不同。有的地方發(fā)熱患者、新冠肺炎患者的核酸檢測可醫(yī)保報(bào)銷，有的地方門（急）診發(fā)生的核酸檢測費(fèi)用，醫(yī)?；鸢匆患夅t(yī)療機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷比例支付，即職工醫(yī)保、居民醫(yī)保統(tǒng)一為80%。有關(guān)醫(yī)?；鹗欠駪?yīng)覆蓋個(gè)人核酸檢測費(fèi)用這點(diǎn)，僅有一份于2020年6月19日國家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于配合做好進(jìn)一步提升新冠病毒檢測能力有關(guān)工作的通知》。其中國家醫(yī)保局表示，要在綜合考慮新型冠狀病毒肺炎防控工作需要、本地區(qū)醫(yī)?；鹬Ц赌芰Φ纫蛩氐幕A(chǔ)上，按程序?qū)⑨槍π鹿诓《鹃_展的核酸、抗體檢測項(xiàng)目和相關(guān)耗材納入省級醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄，并同步確定支付條件。

那么這部分的醫(yī)保開銷的確有可能會涉及到醫(yī)院“違規(guī)”。當(dāng)然目前此輪飛檢的第一個(gè)通報(bào)結(jié)果尚未出爐，不過考慮到現(xiàn)實(shí)存在的醫(yī)保金壓力問題與核酸檢測、抗原檢測亂象，這個(gè)猜測不能說是完全不可能的。當(dāng)然最終情況是否會如猜想的這般，還是要等待最終的通報(bào)結(jié)果。

本來因?yàn)橐咔榈年P(guān)系，前往醫(yī)院看病的患者人數(shù)在這幾年被迫大幅度降低，醫(yī)院的消殺成本甚至核酸檢測成本都急劇升高。雖然在過去的兩年多時(shí)間里，在地方疫情的未爆發(fā)時(shí)，前往醫(yī)院就診的患者人數(shù)有所回升，但預(yù)約制等多項(xiàng)限流措施的推行使得醫(yī)院接待患者的總量始終無法回到疫情之前。絕大多數(shù)醫(yī)生收入較疫情前已經(jīng)大幅度縮水。

如果這次最壞的猜測成真，那么


本來因?yàn)橐咔橛绊?、三明醫(yī)改等多種因素，醫(yī)生的收入已不太好。只能希望這次不要讓它再雪上加霜。

最后還是要明確說一下，包括作者在內(nèi)的所有人都希望可以加大力度打擊不法的第三方核酸檢測機(jī)構(gòu)，打擊利用核酸檢測發(fā)不義之財(cái)?shù)睦婕瘓F(tuán)。但作者真心不希望在此過程中普通醫(yī)生們會因此受到不應(yīng)有的波及。還是希望能有更明確的規(guī)定出臺，不要總讓醫(yī)院、醫(yī)生去做那個(gè)“壞人”。

























作者：豨薟

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