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時(shí)間：2023-04-29 23:09:02 | 來(lái)源：網(wǎng)站運(yùn)營(yíng)

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第一節(jié) 總論

二、關(guān)節(jié)：是骨連結(jié)的最高分化形式，其相對(duì)骨面間互相分離，具有充以滑液的腔隙，僅借其周圍的結(jié)締組織相連結(jié)，因而一般具有較大的活動(dòng)性。

關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造：

關(guān)節(jié)面：是參與組成關(guān)節(jié)的各相關(guān)骨的接觸面。分為關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩，關(guān)節(jié)面上被有關(guān)節(jié)軟骨，多由透明軟骨構(gòu)成，可使粗糙不平的關(guān)節(jié)面變?yōu)楣饣?，減少關(guān)節(jié)面的磨擦，緩沖震蕩和沖擊。

關(guān)節(jié)囊：包在關(guān)節(jié)的周圍，封閉關(guān)節(jié)腔?？煞譃橥鈱拥睦w維膜和內(nèi)層的滑膜?；つ墚a(chǎn)生滑液，可增加潤(rùn)滑，且是關(guān)節(jié)軟骨、半月板等新陳代謝的重要媒介。

關(guān)節(jié)腔：為關(guān)節(jié)囊滑膜層和關(guān)節(jié)面共同圍成的密閉腔隙，腔內(nèi)有少量滑液，呈負(fù)壓，對(duì)維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)固有一定作用。

關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)：

韌帶：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，分為囊內(nèi)韌帶和囊外韌帶?？杉訌?qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和限制關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)

關(guān)節(jié)盤(pán)和關(guān)節(jié)唇：關(guān)節(jié)盤(pán)是指位于兩骨關(guān)節(jié)面之間的纖維軟骨，其周緣附于關(guān)節(jié)囊，將關(guān)節(jié)腔分為兩部，關(guān)節(jié)盤(pán)使兩關(guān)節(jié)面更為適應(yīng)，增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和運(yùn)動(dòng)的多樣性。關(guān)節(jié)唇是附于關(guān)節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán)，它加深關(guān)節(jié)窩，增大關(guān)節(jié)面，增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。

滑膜襞和滑膜囊：某些關(guān)節(jié)的滑膜層折疊突入關(guān)節(jié)腔形成滑膜襞，滑膜呈囊狀膨出形成滑膜囊，起充填和減少摩擦的作用。

關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)：

移動(dòng)：是指一個(gè)骨關(guān)節(jié)面在另一骨關(guān)節(jié)面的滑動(dòng)。

屈和伸：沿冠狀軸上的運(yùn)動(dòng)，相關(guān)節(jié)的兩骨角度變小為屈，反之為伸。

收和展：沿矢狀軸上的運(yùn)動(dòng)，內(nèi)收是向正中面靠攏的運(yùn)動(dòng)，反之為外展。

旋轉(zhuǎn)：沿垂直軸上所作的運(yùn)動(dòng)，骨的前面轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)稱旋內(nèi)，轉(zhuǎn)向外側(cè)稱旋外。在前臂手背轉(zhuǎn)向前方的運(yùn)動(dòng)稱旋前，反之稱旋后。

環(huán)轉(zhuǎn)：冠狀軸和矢狀軸上的復(fù)合運(yùn)動(dòng)，骨的近端在原位轉(zhuǎn)動(dòng)，遠(yuǎn)端作圓周運(yùn)動(dòng)。

關(guān)節(jié)的分類

單軸關(guān)節(jié)：只有一個(gè)運(yùn)動(dòng)軸，作一組運(yùn)動(dòng)。包括屈戌關(guān)節(jié)和車軸關(guān)節(jié)。

雙軸關(guān)節(jié)：有兩個(gè)相互垂直的運(yùn)動(dòng)軸，做兩組運(yùn)動(dòng)。包括橢圓關(guān)節(jié)和鞍狀關(guān)節(jié)。

多軸關(guān)節(jié)：有三個(gè)互相垂直的運(yùn)動(dòng)軸，可作各種方向的運(yùn)動(dòng)。包括球窩關(guān)節(jié)和平面關(guān)節(jié)。

第一節(jié) 中軸骨連結(jié) Aticulations of axial skeleton

軀干骨的連結(jié)

（一）脊柱 vertebral column

1．椎骨間的連結(jié)

1）椎體間的連結(jié)

(1) 椎間盤(pán)：是連接相鄰兩個(gè)椎體間的纖維軟骨，由中央的髓核和周邊的纖維環(huán)構(gòu)成。纖維環(huán)由多層同心圓排列的纖維軟骨構(gòu)成；髓核由富有彈性的膠狀物構(gòu)成。椎間盤(pán)堅(jiān)韌而又有彈性，即牢固連結(jié)兩個(gè)椎體，又可使兩個(gè)椎體之間有少量的活動(dòng)。

(2) 前縱韌帶：緊貼各椎體前面，上起枕骨，下達(dá)第1或第2骶椎，有防止脊柱過(guò)伸的作用。

(3) 后縱韌帶：位于各椎體后面，縱貫脊柱全長(zhǎng)，可限制脊柱過(guò)度前屈。




2．脊柱的形態(tài)和功能

1）形態(tài)：從前面觀察脊柱，可見(jiàn)椎體從第2頸椎向下逐漸增大。從后面看，可見(jiàn)各部椎骨的棘突連貫成縱嵴。從側(cè)面觀察，可見(jiàn)脊柱有頸、胸、腰、骶四個(gè)生理彎曲。其中頸曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。

2）功能：脊柱除支持體重、保護(hù)內(nèi)臟外，還可作前屈后伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

（二）胸廓 thorax

1．組成：胸廓由12塊胸椎、12對(duì)肋、1塊胸骨和它們之間的連結(jié)共同構(gòu)成。

構(gòu)成胸廓的關(guān)節(jié)主要有肋椎關(guān)節(jié)和胸肋關(guān)節(jié)。

1）肋椎關(guān)節(jié) 包括肋頭關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)，兩者為聯(lián)合關(guān)節(jié)。

（1）肋頭關(guān)節(jié)：由肋頭的關(guān)節(jié)面和與之相應(yīng)胸椎體的肋凹構(gòu)成。

（2）肋橫突關(guān)節(jié)：由肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面和相應(yīng)的橫突肋凹構(gòu)成。

2）胸肋關(guān)節(jié)：由2~7肋軟骨和胸骨相應(yīng)的肋切跡構(gòu)成。

2．胸廓的整體觀：成人胸廓近似圓錐形，容納胸腔臟器。胸廓有上、下兩口和前、后、外側(cè)壁。

胸廓上口：較小，由胸骨柄上緣、第1肋和第1胸椎體圍成，是胸腔和頸部的通道。

胸廓下口：寬而不整，由第12胸椎、第11及12對(duì)肋前端、肋弓和劍突圍成，兩側(cè)肋弓在中線構(gòu)成向下開(kāi)放的胸骨下角。劍突又將胸骨下角分成左、右劍肋角。

3．運(yùn)動(dòng)：胸廓主要參與呼吸運(yùn)動(dòng)，吸氣時(shí)，在肌作用下，肋的前部抬高，伴以胸骨上升，從而加大胸廓前后徑。肋上舉時(shí)，肋體向外擴(kuò)展，加大胸廓橫徑，使胸腔容積增大。呼氣時(shí)正好相反。

顱骨的連結(jié)

顱骨之間多借縫、軟骨或骨直接連結(jié)，十分牢固，顳下頜關(guān)節(jié)是唯一可動(dòng)的滑膜關(guān)節(jié)。

顳下頜關(guān)節(jié)temporomandibular joint

組成：由下頜骨的下頜頭與顳骨的下頜窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成。

特點(diǎn)：關(guān)節(jié)囊松弛，囊外由外側(cè)韌帶加強(qiáng)，囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤(pán)，其周緣與關(guān)節(jié)囊相連，將關(guān)節(jié)腔分為上、下兩部分。

運(yùn)動(dòng)：顳下頜關(guān)節(jié)屬于聯(lián)合關(guān)節(jié)，兩側(cè)必須同時(shí)運(yùn)動(dòng)。此關(guān)節(jié)能做下頜骨上提、下降、前進(jìn)、后退以及側(cè)方運(yùn)動(dòng)。

第三節(jié) 附肢骨連結(jié) Articulations of appendicular skeleton

一、上肢骨連結(jié)

上肢骨的連結(jié)包括上肢帶連結(jié)和自由上肢骨的連結(jié)。

（一）上肢帶連結(jié)

1. 胸鎖關(guān)節(jié)sternoclavicular joint：是上肢骨與軀干骨連結(jié)的唯一關(guān)節(jié)。

1）組成：由鎖骨的胸骨端和胸骨的鎖切跡及第一肋軟骨的上面構(gòu)成。

2）特點(diǎn)：屬多軸關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤(pán)，將關(guān)節(jié)腔分為外上和內(nèi)下兩部分。胸鎖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度雖小，但以此為支點(diǎn)擴(kuò)大了上肢的活動(dòng)范圍。

2. 肩鎖關(guān)節(jié)：由鎖骨的肩峰端與肩峰的關(guān)節(jié)面構(gòu)成，屬于平面關(guān)節(jié)。是肩胛骨活動(dòng)的支點(diǎn)，關(guān)節(jié)的上方有肩鎖韌帶加強(qiáng)，關(guān)節(jié)囊和鎖骨下方有堅(jiān)韌的喙鎖韌帶連于喙突。囊內(nèi)的關(guān)節(jié)盤(pán)常出現(xiàn)于關(guān)節(jié)上部，部分分隔關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度小。

3．喙肩韌帶：為三角形的扁韌帶，連于肩胛骨的喙突與肩峰之間，它與喙突、肩峰共同構(gòu)成喙肩弓，架于肩關(guān)節(jié)上方，有防止肱骨頭向上脫位的作用。

（二） 自由上肢骨連結(jié)

1．肩關(guān)節(jié)shoulder joint：

1）組成：由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，是典型的球窩關(guān)節(jié)。

2）特點(diǎn)：肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂小，關(guān)節(jié)盂周緣有纖維軟骨構(gòu)成的盂唇加深關(guān)節(jié)窩；關(guān)節(jié)囊薄而松弛，囊的上方附于關(guān)節(jié)盂周緣，下方附著于肱骨解剖頸，囊的上、前、后方有肌肉加強(qiáng)，下壁薄弱，肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，肱骨頭常從下方脫出。

3）運(yùn)動(dòng)：肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)十分靈活，能作屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

2． 肘關(guān)節(jié)elbow joint：

1）組成：肘關(guān)節(jié)是由肱骨下端與橈、尺骨上端構(gòu)成的復(fù)合關(guān)節(jié)，它包括三個(gè)關(guān)節(jié)。

（1）肱尺關(guān)節(jié)：由肱骨滑車與尺骨滑車切跡構(gòu)成。

（2）肱橈關(guān)節(jié)：由肱骨小頭與橈骨頭關(guān)節(jié)凹構(gòu)成

（3）橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)：由橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨橈切跡構(gòu)成。

2）特點(diǎn)：上述三個(gè)關(guān)節(jié)包在同一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)，囊的前、后壁薄弱，兩側(cè)有橈側(cè)副韌帶和尺側(cè)附韌帶加強(qiáng)。在橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面周圍有橈骨環(huán)狀韌帶，其兩端附于尺骨橈切跡的前、后緣，與尺骨橈切跡共同構(gòu)成一個(gè)上口大、下口小的骨纖維環(huán)容納橈骨頭，防止橈骨頭脫出。

3）運(yùn)動(dòng)：肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)以肱尺關(guān)節(jié)為主，主要作屈、伸運(yùn)動(dòng)。橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)與橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)聯(lián)合可使前臂旋前和旋后。

3．橈尺連結(jié)

1）前臂骨間膜：前臂骨間膜是連結(jié)尺、橈骨體之間的纖維膜

2）橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)

3）橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)：由尺骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié)頭，由橈骨的尺切跡及自下緣至尺骨莖突根部的關(guān)節(jié)盤(pán)共同構(gòu)成關(guān)節(jié)窩。關(guān)節(jié)盤(pán)將尺骨與腕骨分開(kāi)。

4．手關(guān)節(jié)

1）橈腕關(guān)節(jié)radiocarpal joint 是典型的橢圓關(guān)節(jié)

（1）組成：由橈骨下端的關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤(pán)為關(guān)節(jié)窩，手舟骨、月骨、三角骨的近側(cè)面為關(guān)節(jié)頭構(gòu)成。

（2）運(yùn)動(dòng)：該關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

除橈腕關(guān)節(jié)外，手的關(guān)節(jié)還有腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和手指間關(guān)節(jié)。其中前兩者活動(dòng)范圍很小。掌指關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。指間關(guān)節(jié)可作屈、伸運(yùn)動(dòng)。拇指腕掌關(guān)節(jié)由大多角骨與第1掌骨底構(gòu)成的鞍狀關(guān)節(jié)，可作屈、伸、收、展、環(huán)轉(zhuǎn)和對(duì)掌運(yùn)動(dòng)

二、下肢骨的連結(jié)

（一）下肢帶骨的連結(jié)

1．骶髂關(guān)節(jié)sacroiliac joint

1) 組成：由骶骨和髂骨的耳狀面構(gòu)成。

2) 特點(diǎn)：關(guān)節(jié)面凹凸不平，彼此結(jié)合十分緊密。其前、后面分別有骶髂前、后韌帶加強(qiáng)。骶髂關(guān)節(jié)具有相當(dāng)大的穩(wěn)定性，以適應(yīng)支持體重的功能。

2．恥骨聯(lián)合：由兩側(cè)的恥骨聯(lián)合面借纖維軟骨構(gòu)成的恥骨間盤(pán)連結(jié)而成 其上、下方分別有恥骨上韌帶和恥骨間韌帶加強(qiáng)。

3．骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶：前者連在骶骨和坐骨結(jié)節(jié)之間，呈扇形；后者連在骶骨和坐骨棘之間。這兩條韌帶將坐骨大、小切跡圍成坐骨大孔和坐骨小孔。

4．骨盆pelvis

1）組成：是由骶骨、尾骨和兩側(cè)髖骨及其連結(jié)構(gòu)成。

2）分部：骨盆被骶骨的岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)和恥骨聯(lián)合上緣所圍成的界線分為上方的大骨盆和下方的小骨盆。小骨盆上口為界線，下口由尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支、恥骨支和恥骨聯(lián)合下緣圍成。

3）功能：骨盆的主要功能是支持體重和保護(hù)盆腔臟器。在女性，骨盆還是胎兒娩出的產(chǎn)道。

4) 性別差異：女性骨盆外形寬短，骨盆上口近似圓形，較寬大，骨盆下口和恥骨下角較大。男性骨盆窄長(zhǎng)，上口呈心形，骨盆下口狹小，恥骨下角小。

（二） 自由下肢骨的連結(jié)

1．髖關(guān)節(jié)hip joint

1）組成：由髖臼和股骨頭構(gòu)成。

2）特點(diǎn)：髖臼深，周圍附有髖臼唇，髖臼切跡被髖臼橫韌帶封閉。股骨頭關(guān)節(jié)面約為球形的2/3，幾乎全部納入髖臼內(nèi)。關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌，上端附于髖臼周緣，下方前面附于轉(zhuǎn)子間線，股骨頸的前面全部包在囊內(nèi)，后面僅內(nèi)側(cè)2/3包在囊內(nèi)，外側(cè)1/3在囊外，故股骨頸骨折有囊內(nèi)、外之分。另外，關(guān)節(jié)囊上、后及前壁均有韌帶加強(qiáng)，唯有下壁較薄弱，故股骨頭脫位常發(fā)生在此處。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)有股骨頭韌帶，它起自髖臼橫韌帶，止于股骨頭凹，營(yíng)養(yǎng)股骨頭的血管經(jīng)此韌帶進(jìn)入股骨頭。

3）運(yùn)動(dòng)：髖關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，但其運(yùn)動(dòng)幅度遠(yuǎn)不及肩關(guān)節(jié)。

2．膝關(guān)節(jié)（knee joint）

1）組成：由股骨和脛骨的內(nèi)、外側(cè)髁及髕骨構(gòu)成。

2）特點(diǎn)：關(guān)節(jié)囊松弛，附于各關(guān)節(jié)面周緣，前面有髕韌帶加強(qiáng)，兩側(cè)由脛側(cè)副韌帶和腓側(cè)副韌帶加強(qiáng)。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有前、后交叉韌帶和內(nèi)、外側(cè)半月板。前、后交叉韌帶可防止脛骨前后移位，內(nèi)、外側(cè)半月板可加深關(guān)節(jié)窩，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

3）運(yùn)動(dòng)：膝關(guān)節(jié)主要作屈、伸運(yùn)動(dòng)，在半屈位時(shí)可作小幅度的旋內(nèi)和旋外運(yùn)動(dòng)。

3．踝關(guān)節(jié)（ankle joint）或距小腿關(guān)節(jié)（talocrural joint）

1）組成：由脛、腓骨的下端與距骨滑車構(gòu)成。

2）運(yùn)動(dòng)：主要可作背屈和跖屈的運(yùn)動(dòng)，在踝關(guān)節(jié)高度跖屈時(shí)，還可作輕度的側(cè)方運(yùn)動(dòng)。

除上述關(guān)節(jié)外還有跗骨間關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)和趾骨間關(guān)節(jié)。前兩個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度較小，后兩個(gè)關(guān)節(jié)可作屈、伸運(yùn)動(dòng)。

4．足弓

1）組成：跗骨和跖骨連成的凸向上的弓稱為足弓。分為前后方向上的內(nèi)、外側(cè)縱弓和內(nèi)外方向上的橫弓。橫弓由骰骨、三塊楔骨和跖骨構(gòu)成。

2）功能：足弓可增加穩(wěn)固性和減小震蕩，還可保護(hù)足底的血管、神經(jīng)免受壓迫。

第三章 肌 學(xué)

第一節(jié) 總 論

肌根據(jù)構(gòu)造不同可分為平滑肌、心肌和骨骼肌 心肌和平滑肌屬于不隨意肌，骨骼肌為隨意肌 每塊肌都是一個(gè)器官，都有一定的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血管、神經(jīng) 他們大多附著于骨和關(guān)節(jié)的周圍，收縮和舒張產(chǎn)生運(yùn)動(dòng) 全身的肌按所在的部位可分為頭肌、頸肌、軀干肌、上肢肌和下肢肌

一、肌的形態(tài)和構(gòu)造

肌的外形大致可分為長(zhǎng)肌，短肌，闊肌和輪匝肌4種 每塊骨骼肌包括肌腹和肌腱兩部分 闊肌的腱性部分成薄膜狀，稱腱膜

二、肌的輔助裝置

肌的輔助裝置包括筋膜、滑膜囊和腱鞘，具有保持肌的位置，減少摩擦和保護(hù)的作用

1、 筋膜：有淺筋膜和深筋膜 淺筋膜位于真皮之下，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成 深筋膜由致密結(jié)締組織構(gòu)成，位于淺筋膜的深面，包被在肌的表面，隨肌的分層而分層,在四肢可附著于骨，構(gòu)成肌間隔等

2、 滑膜囊：為封閉的結(jié)締組織小囊，位于腱與骨面接觸處

3、 腱鞘：是包于肌腱外面的鞘管，位于肌腱活動(dòng)度較大的部位 分為纖維層和滑膜層，滑膜層又稱為腱滑膜鞘

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