跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算歷史沿革

時間：2023-02-21 13:12:01 | 來源：營銷百科

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跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算歷史沿革：2016年3月，李克強(qiáng)總理在《政府工作報告》中明確提出'加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地結(jié)算'^[2]。

2016年5月，原國家衛(wèi)生計生委印發(fā)《全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報實施方案》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2016〕23號），要求'通過完善異地就醫(yī)補(bǔ)償管理政策、信息系統(tǒng)功能和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立起有效的異地就醫(yī)運(yùn)行管理機(jī)制，逐步實現(xiàn)全國新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報'。

2016年12月，人力資源社會保障部、財務(wù)部印發(fā)《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》（人社部發(fā)〔2016〕120號），要求逐步解決異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員四類人群的基本醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)住院費(fèi)用結(jié)算和基本醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)門診費(fèi)用結(jié)算工作。

2017年，全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作取得突破性進(jìn)展。全國所有省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)、所有統(tǒng)籌地區(qū)均已接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。

2018年5月，國家新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算管理中心印發(fā)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（新型農(nóng)村合作醫(yī)療）大病保險跨省就醫(yī)一站式結(jié)報試點(diǎn)的通知》，決定在遼寧省、貴州省開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險大病保險跨省就醫(yī)一站式結(jié)報試點(diǎn)工作，進(jìn)一步明確了本次的工作目標(biāo)、試點(diǎn)范圍、工作內(nèi)容、進(jìn)度安排、工作要求等。

2018年8月，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于切實做好農(nóng)民工和就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員異地就醫(yī)備案工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2018〕13號），強(qiáng)調(diào)針對兩類人員異地就醫(yī)備案的困難和問題，采取'三個一批'措施，簡化異地就醫(yī)備案流程，加快推進(jìn)兩類人員備案全覆蓋。

2018年9月28日，長三角地區(qū)異地就醫(yī)門診費(fèi)用開始試點(diǎn)直接結(jié)算，啟動儀式在滬舉行。啟動儀式上，滬、蘇、浙、皖人力資源社會保障廳（局）負(fù)責(zé)人簽訂了試點(diǎn)合作協(xié)議，開通了長三角門診結(jié)算試點(diǎn)統(tǒng)籌區(qū)結(jié)算通道。

2019年4月18日，長三角地區(qū)跨省異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算工作推進(jìn)會上宣布長三角門診結(jié)算新試點(diǎn)統(tǒng)籌區(qū)結(jié)算通道正式開通。在2018年9月首批開通長三角地區(qū)8個試點(diǎn)統(tǒng)籌區(qū)的基礎(chǔ)上，新增9個新試點(diǎn)統(tǒng)籌區(qū)。至此，長三角地區(qū)已有17個試點(diǎn)統(tǒng)籌區(qū)實現(xiàn)了異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算^[3]。

2019年6月，《國家醫(yī)保局、財政部關(guān)于切實做好2019年跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕33號），明確2019年底前，力爭將全國85%以上三級定點(diǎn)醫(yī)院、50%以上二級定點(diǎn)醫(yī)院、10%以上其他定點(diǎn)醫(yī)院接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，基本滿足跨省異地就醫(yī)住院參保人員直接結(jié)算需求。隨著統(tǒng)一的國家醫(yī)療保障信息平臺建設(shè)，2020年底前，基本實現(xiàn)符合條件的跨省異地就醫(yī)患者在所有定點(diǎn)醫(yī)院住院能直接結(jié)算^[4]。

2021年，跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)已覆蓋全國所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)、各類參保人員和主要外出人員，接入聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5.29萬家，基本實現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)院的全覆蓋以及每個縣至少有一家聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院的目標(biāo)。1—11月，全國住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算397.62萬人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用965.33億元，基金支付561.23億元，基金支付比例為58.1%，人均減少墊付1.41萬元。

2022年6月，全國一半左右的統(tǒng)籌地區(qū)(共208個)啟動高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)，進(jìn)一步推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。截至2022年6月底，全國住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算已聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5.86萬家；截至2022年6月底，全國門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算已聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)6.59萬家，定點(diǎn)零售藥店16.53萬家。截至2022年10月底，住院和門診費(fèi)用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算累計突破5000萬人次。

2022年7月26日，國家醫(yī)保局會同財政部共同印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》。要求各地醫(yī)保部門要及時調(diào)整與本通知不相符的政策措施，確保2022年12月底前同國家政策相銜接；結(jié)合本地實際，進(jìn)一步明確和細(xì)化政策管理規(guī)定，精簡辦理材料，簡化辦理流程，優(yōu)化管理服務(wù)；同步按要求調(diào)整信息系統(tǒng)，保障跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作平穩(wěn)過渡?！痘踞t(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》于2023年1月1日起正式實施。^[1]